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中国肝性脑病治疗网中西医结合治疗方法醒脑静与纳洛酮治疗肝性脑病

醒脑静与纳洛酮治疗肝性脑病

疗法提供:南京市六合区人民医院感染性疾病科 赵成军

治疗方法:

给予降血氨、支链氨基酸静滴,保肝、支持等常规治疗。并给予纳洛酮注射液4.0mg加入5%葡萄糖250ml静滴,每日2次,1周为1个疗程;醒脑静注射液20~30ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,每日1次,1周为1个疗程。

肝性脑病是失代偿期肝炎肝硬化常见的严重并发症之一,病情危重,易反复出现,病死率高。本病中医辨证为本虚标实之重证,其病机多为“内热生风化火”或“肝肾阴虚,肝阳失潜”而阳亢化风,多用清热解毒,化痰开窍,平肝潜阳治法。

醒脑静组方源于安宫牛黄丸,由牛黄、麝香、冰片、郁金、栀子等组成。牛黄味苦而凉,清心解毒,息风定惊,豁痰开窍;麝香辛温香窜,通行十二经,开窍醒神,活血散瘀;冰片气味芳香,助麝香开窍醒脑;郁金性苦寒,清热泻火,凉血解毒,化痰开郁;栀子清热凉血解毒。

五药合用可以开窍醒脑,安神定志,清热解毒,凉血行气。正如《温病条辨》所说:“使邪火随诸香一齐俱散也”。药理研究表明醒脑静有效成分可以通过血脑屏障,直接作用于神经细胞而发挥作用:

保护脑细胞的超微结构,兴奋大脑皮质,增加脑细胞营养,改善脑代谢,提高脑细胞功能,促进神志恢复;抑制炎症反应,减少炎症介质如TNF-α、IL-6、IL-8的释放,保护神经元;化痰开窍中药可以减轻脑水肿,降低颅内压,减轻脑细胞的损害;提高呼吸中枢的兴奋性,改善缺氧,氨中毒,二氧化碳潴留。

纳洛酮对肝性脑病的治疗作用,可能与其拮抗β-内啡肽,减少β-内啡肽对中枢神经系统的抑制;改善大脑能量代谢,抗自由基的损伤作用,保护脑细胞的正常结构;增加脑缺血区的血流量,改善低氧血症及减轻脑水肿有关。同时有研究显示这两种药物对肝功能的改善均有一定的帮助。

这两种药物在治疗以Ⅲ、Ⅳ期肝性脑病为主的病人时取得明显疗效;两者联合运用,可以增加疗效,这可能和这两种药物对肝性脑病的作用机理不完全相同有关。

     
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