治疗方法:
给予降血氨、支链氨基酸静滴,保肝、支持等常规治疗。并给予纳洛酮注射液4.0mg加入5%葡萄糖250ml静滴,每日2次,1周为1个疗程;醒脑静注射液20~30ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,每日1次,1周为1个疗程。
肝性脑病是失代偿期肝炎肝硬化常见的严重并发症之一,病情危重,易反复出现,病死率高。本病中医辨证为本虚标实之重证,其病机多为“内热生风化火”或“肝肾阴虚,肝阳失潜”而阳亢化风,多用清热解毒,化痰开窍,平肝潜阳治法。
醒脑静组方源于安宫牛黄丸,由牛黄、麝香、冰片、郁金、栀子等组成。牛黄味苦而凉,清心解毒,息风定惊,豁痰开窍;麝香辛温香窜,通行十二经,开窍醒神,活血散瘀;冰片气味芳香,助麝香开窍醒脑;郁金性苦寒,清热泻火,凉血解毒,化痰开郁;栀子清热凉血解毒。
五药合用可以开窍醒脑,安神定志,清热解毒,凉血行气。正如《温病条辨》所说:“使邪火随诸香一齐俱散也”。药理研究表明醒脑静有效成分可以通过血脑屏障,直接作用于神经细胞而发挥作用:
保护脑细胞的超微结构,兴奋大脑皮质,增加脑细胞营养,改善脑代谢,提高脑细胞功能,促进神志恢复;抑制炎症反应,减少炎症介质如TNF-α、IL-6、IL-8的释放,保护神经元;化痰开窍中药可以减轻脑水肿,降低颅内压,减轻脑细胞的损害;提高呼吸中枢的兴奋性,改善缺氧,氨中毒,二氧化碳潴留。
纳洛酮对肝性脑病的治疗作用,可能与其拮抗β-内啡肽,减少β-内啡肽对中枢神经系统的抑制;改善大脑能量代谢,抗自由基的损伤作用,保护脑细胞的正常结构;增加脑缺血区的血流量,改善低氧血症及减轻脑水肿有关。同时有研究显示这两种药物对肝功能的改善均有一定的帮助。
这两种药物在治疗以Ⅲ、Ⅳ期肝性脑病为主的病人时取得明显疗效;两者联合运用,可以增加疗效,这可能和这两种药物对肝性脑病的作用机理不完全相同有关。