治疗方法:
住院病人在去除诱因的基础上,予以基础治疗,应用支链氨基酸250ml,每日1次静滴。在上述基础治疗的同时,加用纳洛酮0.8~1.2mg,加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml中,每日1次静滴。
肝性脑病是肝硬化最常见最严重并发症,最常见临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
其发病机制包括氨中毒学说,氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说,假性神经递质学说,GABA/Bz受体学说,氨基酸代谢不平衡学说。
近年来研究发现,阿片类物质在肝功能不全时明显 升高,其中肝性脑病患者血浆中β-内啡肽水平明显升高,认为其与肝性脑病有一定相关系 。
纳洛酮为羟-2氢吗啡酮衍生物,是阿片受体特异拮抗剂,血中半衰期短,静脉给药起效快,吸收迅速,易透过血脑屏障,代谢较快,作用持续45~90分钟,故需要静脉维持血中有效浓度。
纳络酮通过竞争结合阿片受体,而阻断中枢性抑制,逆转昏迷中阿片肽明显增高所致意识障碍,促进意识恢复。从而降低β-内啡肽水平,阻断内源性阿片肽的继续损伤作用,增加了脑血流量及脑灌注区,减轻脑水肿及脑细胞坏死。
它还可以与分布在脑的阿片受体结合,解除β-内啡肽对呼吸及心血管交感神经功能的抑制作用,使中枢性呼吸衰竭得到改善,心输出量增加,全身血液循环得到改善的同时,增加了脑部血液供应。
纳洛酮还有抑制氧自由基释放,稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用。因此,纳洛酮具有改善脑代谢和脑复苏的双重效应。
可见,纳洛酮见效快,治疗方便,降低死亡率及减少医用费用,不良反应少等优点,效果良好。